Sinais de alerta

Neuropsiquiatria na Escola

Sinais de Alerta

Gustavo Mel. Schier Dória

AMBULATÓRIO DE PSIQUIATRIA DA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA

AMBULATÓRIO DE ATENDIMENTO AO ADOLESCENTE EM CONFLITO COM A LEI

CENEP – HC - UFPR

A complexidade da patologia

ØInterações de fatores

-Biológicos

-Psicológicos

-Sociais

“Na infância o organismo é dinâmico, sujeito a vicissitudes de uma mudança contínua e de fatores endógenos e exógenos.”

O Diagnóstico Psiquiátrico Infantil

ØÉ complexo

ØNecessita-se de vários conhecimentos

ØPara quem? Por que?

Complexidade  do Diagnóstico em Psiquiatria da Infância

“Corresponde ao reconhecimento da patologia, incidindo em um organismo em pleno crescimento e evolução.”

(ASSUMPÇÃO JR. 2002)

O Diagnóstico Compreensivo

ØSituação atual do paciente

ØRepercussões futuras do problema

A importância da equipe multidisciplinar, onde cada profissional contribui com uma “peça” do quebra cabeças diagnóstico, sem perder a compreensão humanística e compreensiva do mesmo.

Normalidade X Patologia

ØImportância do conhecimento do desenvolvimento normal

-Crescimento

-Desenvolvimento psicomotor

-Desenvolvimento cognitivo

-Desenvolvimento emocional

ØNenhuma teoria é capaz de dar conta de todos os aspectos do desenvolvimento infantil e adolescente

Crescimento

INDICATIVO DO CRESCIMENTO

ØSaúde física e mental

ØQualidade do ambiente psicossocial do indivíduo

Desenvolvimento Psicomotor

DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR
NO 1º ANO DE VIDA
Equilíbrio Estático

ØSustento de cabeça : incompleto aos 2 meses, completo aos 3/4  meses.

ØSentar com apoio : início aos 4 meses.

ØSentar sem apoio : aos 6 meses (50%), aos 9 meses (100%).

ØEm pé  com apoio : 6/7 meses (40 a 70% das crianças), aos 11/12 meses (100%)

ØEm pé sem apoio : início dos 10 aos 12meses.

DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR
NO 1º ANO DE VIDA
Equilíbrio Dinâmico

ØEngatinhar : início aos 8 meses, presente aos 12 meses em 85% das crianças.

ØMarcha voluntária :

- Com apoio : início aos 5 meses (5%)

até 11/12 meses (80%)

- Sem apoio : Inicio aos 11 meses.

DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR
NO 1º ANO DE VIDA
Coordenação -  movimentação automática

ØA partir do 4º mês agarra objetos e tende a leva-los a boca. Prova mão-objeto, mão-lenço no rosto.

ØMastigação : 2º semestre.

ØRiso social : inicio na 2ª quinzena do 2º mês.

DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR
Sinais de Alarme nas Diferentes Áreas

ØÁrea Motora

ØÁrea de Audição e Linguagem

ØÁrea de Visomotricidade

ØÁrea de Comportamento e Interação Social

Desenvolvimento Cognitivo

DESENVOLVIMENTO COGNITIVO

ØMudanças que ocorrem:

-Na organização

-No funcionamento da lógica

-Pensamento da criança

-Compreensão do mundo e ação

-Construção do conhecimento

MODELO DE PIAGET

ØSensório motor – nascimento até 24 meses

ØPré-operatório – 24 meses aos 6 ou 7 anos

ØOperatório concreto – 7 aos 12 anos

ØOperatório formal – a partir dos 12

SENSÓRIO MOTOR

ØPresente imediato

Øsem planejamentos, nem intenções ou antecipações

ØInício da construção da representações mentais

ØPor meio da fala, inicia-se a existência simbólica ao objeto

ØInicia-se a noção de causalidade

A LINGUAGEM
(PERÍODO PRÉ-OPERATÓRIO)

Øum dos principais marcos do desenvolvimento cognitivo,

Øuma intensa atividade simbólica construída e organizada

ØO desenvolvimento cognitivo parece ser mais facilmente interpretado ou reconhecido.

PRÉ-OPERACIONAL
(ESTABILIDADE E COESÃO)

ØVerificados:

-Atividades do cotidiano

-No jogo

-Nos gestos

-Na linguagem

-Nas interações sociais

PRÉ-OPERACIONAL

ØLinguagem e ação egocêntricas

ØDificuldades para compreender a perspectiva do outro

ØJogos de cooperação são mais difíceis

ØOs julgamentos com base da percepção e não da lógica

Somente no final deste período que a criança é capaz de compreender que as pessoas pensam e agem diferente dela.

OPERAÇÕES CONCRETAS

Øa lógica não está mais subordinada à percepção para julgar.

ØMaior estabilidade na relação entre objetos e propriedades.

ØSeria, classifica e estabelece correspondência

Øfaz regredir e progredir em tempo.

ØAinda há necessidade do concreto – lidar com hipotético e futuro ainda é complexo.

OPERAÇÕES FORMAIS

ØPensamento avança com maior abstração

ØÂncora segura na lógica.

Øresolução de problemas por meio de uma lógica dedutiva.

Situações ainda não vividas fazem parte dos objetivos, bem como planejar e projetar para o futuro.

DESENVOLVIMENTO EMOCIONAL

NORMAL

DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE

O DESENVOLVIMENTO EMOCIONAL NORMAL DA CRIANÇA

Os primeiros anos de vida, são parte fundamental de seu desenvolvimento.

As primeiras relações servem de base para o estabelecimento das próximas  etapas.

O DESENVOLVIMENTO EMOCIONAL NORMAL DA CRIANÇA
(teoria psicanalítica)

ØFreud e o desenvolvimento psicossexual

-Formação da personalidade

>impulsos biológicos e as exigências da sociedade

>gratificação

-Conflitiva edípica

>perda do objeto

>angústia de castração

(formação do superego (regras e valores sociais) e a aquisição da identidade sexual)

O DESENVOLVIMENTO EMOCIONAL NORMAL DA CRIANÇA
 (teoria psicanalítica)

ØPara Mahler

-Primeiros meses de vida – criança imersa nela mesma, não distingue a mãe separada dela

-Primeiro ano de vida – rompimento gradual da fase simbiótica e o início do processo de separação e individuação.

O DESENVOLVIMENTO EMOCIONAL NORMAL DA CRIANÇA
 (teoria psicanalítica)

ØPara Winnicot

-Importância ao ambiente – condição necessária para o desenvolvimento

-Objeto transicional serve como uma área intermediária de experiência entre mãe-criança e criança sozinha, confortando-a

O DESENVOLVIMENTO EMOCIONAL NORMAL DA CRIANÇA
 (teoria psicanalítica)

ØVivências entre mãe e bebê são cruciais para o desenvolvimento da criança e o estabelecimento de suas futuras relações objetais.

ØCapacidade da mãe entender o bebê e se comunicar com ele.

ØO bebê precisa que a mãe o entenda e transmita a ele o que está acontecendo.

A IMPORTÂNCIA EFETIVA DO PAI

ØAjuda a mostrar o que o mundo oferece a ela

ØDar limites

ØDesenvolver a socialização

A PARTIR DOS 2 ANOS

ØFase anal (FREUD) – controle de si mesmo, habilidade em dizer “NÃO”.

ØExercitam e testam os demais.

ØCrescente independência e assertividade.

ØLinguagem e capacidade simbólica

DESENVOLVIMENTO NEUROLÓGICO E CONTROLE ESFINCTERIANO

OBJETIVOS DO BRINCAR PARA A CRIANÇA

ØLidar com a ansiedade e o conflito

ØExplorar o espaço entre a fantasia e a realidade

ØExperimentação social e cognitiva

ØImaginação da vida futura

“O brincar e criar gera, mais tarde na adolescência e na vida adulta, a capacidade de pensar, de ser autônoma, de tolerar frustrações, etc..”                             (HORNE, 2000)

A FASE ESCOLAR
(a latência)

ØAquisição:

- De papéis

-De regras

-Internalização do mecanismos de competência e controle

“ocorre a separação com os pais, adquirem outras figuras de identificações, a figura externa de autoridade se torna internalizada.”                           (HORNE, 2000)

A FASE ESCOLAR
(a latência)

ØPercepção rigorosa do certo e do errado.

ØCostumam brincar com outros do mesmo sexo.

ØClubes, grupos e jogos com regras claras são importantes.

ØVão criando teorias sobre sexo e exploram isso com amigos.                           (HORNE, 2000)

“estabelecimento de relações de amizade é fator de proteção para aprendizagem e saúde mental”.                      (LISBOA e KOLLER, 2004)

O DESENVOLVIMENTO EMOCIONAL NORMAL DO ADOLESCENTE

ØPeríodo do desenvolvimento de grande “tormenta e tensão” em função:

-de os jovens terem que se adaptar ao corpo em transformação

-às iminentes demandas da vida adulta”.

DIFICULDADE DE SER ADOLESCENTE

ØTransformações das intituições

ØCrises de valores

ØAmeaças que o mundo externo impõe ao jovem e a sua família

ØNovas formas e características dos relacionamentos e associações entre as pessoas

ØInfluente papel da mídia e da virtualidade

ADOLESCÊNCIA E A IMPORTÂNCIA DO GRUPO

ØContinente da ansiedade

ØEnvolvimento com grupos do mesmo sexo

ØPosteriormente – passagem para grupo heterosexual

(UNGAR, 2004)

ADOLESCÊNCIA E O RELACIONAMENTO COM OS PAIS

ØApós a puberdade relações conflitivas – horário, roupas e estudos

ØFamílias atuais s/ conflitos – pela falta de demarcação de limites e de diferenças geracionais.

ØReasseguramento narcísico dos pais – impedindo o manejo da agressividade e conquista da autonomia p/ se diferenciar do mundo adulto.              (LEVY, 2007)

ADOLESCÊNCIA
(ABERASTURY)

ØELABORAÇÃO DO LUTO

-Pelo corpo infantil

-Pelos pais da infância

-Pela identidade infantil

-Pela perda bissexualidade

Todos esses lutos são impulsionados pelas primeiras transformações corporais.

UMA DAS FORMAS DE OBSERVAR A PATOLOGIA

NA INFÂNCIA E NA

ADOLESCÊNCIA

A observação da criança ou do adolescente

ØEmpatia

ØSintomas internalizantes

ØSintomas externalizantes

A importância das habilidades sociais

ØA competência social – é indicador do ajustamento psicossocial e de perspectivas positivas para o desenvolvimento.

ØRepertório social empobrecido – sintoma ou correlato de problemas psicológicos ou psiquiátricos.

Competência social na infância – correlação positiva

ØFuncionamento adaptativo

ØRendimento acadêmico

ØResponsabilidade

ØIndependência

ØCooperação

Déficits em habilidades sociais
(sintomas externalizantes)

ØSe expressam predominantemente em relação as outras pessoas. Traz mais preocupação aos pais e educadores.

ØFreqüentes em transtornos que envolvem:

-Agressividade física e/ou verbal

-Comportamentos opositores ou desafiantes

-Condutas anti-sociais

Déficits em habilidades sociais
(sintomas internalizantes)

ØQue se expressam em relação ao próprio indivíduo.

ØIdentificáveis em:

-Depressão

-Isolamento social

-Ansiedade

-Fobia social

Transtornos associados a problemas internalizantes

ØAnsiedade

ØQueixas somáticas

ØFobia social

ØDepressão

ØImplicações sobre:

-Isolamento social

-autoconceito

Transtornos de ansiedade

ØExcessiva preocupação com:

-afazeres

-problemas de saúde

-com o tempo disponível para realizar as tarefas

ØIrritabilidade

ØTensão muscular

ØCrítica excessiva

ØDificuldade de concentração

Sintomas depressivos na infância
(sintomas internalizantes)

ØDificuldades em várias áreas do funcionamento adaptativo

ØPerda de interesse  e prazer pelas atividades usuais

ØAuto-recriminação

ØDesesperança

ØQueixas somáticas: dor de cabeça, de estômago, cansaço, náusea e insônia

Quando associado à ansiedade e depressão (internalizantes)

ØIsolamento social – desempenho pobre em habilidades sociais

ØDificuldades de conversação e expressividade  de sentimentos -

ØDesconfortável e insegura nos contatos sociais

Quando associado à ansiedade e depressão (internalizantes)

ØDificuldades em situações:

-Que precisa falar de si

-Expressar afeição ou desagrado

-Defender seus próprios direitos

-Aceitar ou refutar críticas

A mera possibilidade de exposição social pode provocar reações fisiológicas

Quando associado à ansiedade e depressão (internalizantes)

ØDificuldades de resolução de problemas interpessoais

ØDificuldade na regulação do afeto e negociação de conflito

ØBaixo autoconceito

ØPouca ou nenhuma popularidade

Transtornos associados a problemas externalizantes

ØT. de conduta – comportamento anti-social

ØT. opositivo desafiante – comportamento agressivo ou opositor

ØT. de desatenção/hiperatividade – hiperatividade e desatenção

Déficits de competência social
(sintomas externalizantes)

ØBaixo autocontrole

ØFalta de empatia

ØPercepção equivocada dos fatos

ØPercepção equivocada das normas

ØCondutas desafiantes

ØComportamento opositor

ØVoltado para objetivos imediatos

Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade

ØDificuldade  Atenção

ØDistraído Facilmente

ØNão Presta Atenção em Detalhes

ØNão Escuta

ØDificuldade de Seguir Instruções

ØDificuldade de Organização

ØNão Gosta de Tarefas que Exijam Atenção

ØPerde Coisas

ØEsquecido

OBS: pelo menos 6 critérios de desatenção

Hiperatividade/impulsividade

ØIrriquieto

ØDificuldade de Permanecer Sentado

ØCorre ou Sobe em Coisas (inadequado)

ØDificuldade de Brincar sem Fazer Barulho

ØFreqüentemente “a mil” ou “a todo vapor”/ Age como se Estivesse “Elétrico”

ØFala Excessivamente

ØResponde Impulsivamente

ØDificuldade de Esperar a Vez

ØCom Freqüência Interrompe ou Intromete-se

Transtorno de oposição desafiante

ØPerde o Controle

ØDiscute Muito com Adultos

ØDesafia ou Recusa-se a Obedecer Regras

ØFica Aborrecido ou com Raiva Facilmente

ØIrritado/Colérico/Enraivecido

ØRancoroso ou Vingativo

ØAborrece Pessoas de Propósito

ØCulpa os Outros Pelos seus Erros

- 4 sintomas

- duração de 6 meses

- não atende critério para transtorno de conduta

Transtorno de Conduta

ØMente e Engana

ØGazeia Aulas

ØInicia Brigas

ØProvoca, Ameaça, Intimida Outros

ØFurta

ØFaz Atos de Vandalismo

ØArromba e Invade

ØRouba com Agressão

ØIncendeia

Transtorno de Conduta

ØFica Fora de Casa à Noite com Freqüência

ØFoge de Casa Passando a Noite Fora

ØUsa Armas

ØForça Atividade Sexual

ØFaz Crueldade com Animais

- pelo menos 3 dos sintomas, nos últimos 12 meses

- causa limitação clinicamente importante

- início na infância ou adolescência

SINTOMAS DE DEPRESSÃO

ØDores (de cabeça e abdominais)

ØPrazer de brincar diminuído

ØDificuldade nas aquisições de habilidades sociais da idade

ØAnsiedade e fobias – (ansiedade de separação)

ØAgitação ou hiperatividade

ØAlterações do apetite e sono

ØIrritabilidade e/ou tédio

(Bahls, 2004)

SINTOMAS DE DEPRESSÃO

ØAparência triste, tristeza, choro fácil,  desejo ou fantasia de morte e fadiga

ØIsolamento com fraco relacionamento com seus pares e baixa auto-estima

ØDeclínio ou desempenho escolar fraco

ØFraca concentração

ØApresentar regressão no controle de esfincteres

ØPensamentos e planos suicídas e sintomas psicóticos.      (Bahls, 2004)

QUANDO SUSPEITAR DE QUADRO AFETIVO  EM CRIANÇAS

Øalterações do humor:

-Irritação e agressividade

-Pensamentos acelerados

-Grandiosidade

-Agitação

-Distratibilidade

-Amargura e desgosto

-Curiosidade sexual excessiva

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS T. AFETIVO BIPOLAR

ØPiora de comportamentos disruptivos,

-hiperatividade,

-irritabilidade,

-temperamento instável,

-mal humor,

-ataques de fúria,

-impulsividade,

-agressividade,

-baixa tolerância a frustração.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS T. AFETIVO BIPOLAR

ØMudanças periódicas no nível de energia, baixo rendimento escolar.

ØAbuso de álcool e drogas (mais comum nos adolescentes),

Øhipersexualidade (excitabilidade sexual)

Øidéias delirantes de grandeza.                           (Wozniak e cols., 2001).

Anxiety Disorders (17(2003)  
The impact of anxiety disorders on educacional achievement
Michael Van Ameringen                         Catherine Mancini                       Peter Farvolden

ØT. ansiedade (T.A.) estão entre os mais comuns T. psiquiátricos.

ØAlta taxa de comorbidade.

ØT.A. tem início na infância e adolescência e tem curso crônico.

Transtonos de Ansiedade

ØFobia Social

ØTranstorno de Ansiedade Generalizada

ØTranstorno de Pânico

ØTranstorno Obsessivo Compulsivo

ØTranstorno de Ansiedade de Separação

ØTranstorno de Fobia Escolar

Anxiety Disorders (17(2003)  
The impact of anxiety disorders on educacional achievement
Michael Van Ameringen                         Catherine Mancini
                      Peter Farvolden

ØRazões para deixar a escola prematuramente

-Sentimento de nervosismo na escola e na classe

-Problemas de falar na frente da classe

-Intimidado pelos professores e pares

-Sentimento de desconforto de sair de casa

-Sentimento de depressão

-Enfado/não interessado na escola

-Escola está muito difícil

-Problemas para fazer amigo

-Sentimento de desconforto em sair de casa

-Problemas de ficar sozinho com professores e pares

-Dificuldades para se concentrar

-Perfeccionismo e demora para realizar as tarefas

Espectro Autista

ØI - ISOLAMENTO AUTÍSTICO

-Inaptidão para brincar em grupo

-Dificuldade para desenvolver laços de amizade.

-Pouco participam de jogos cooperativos,

-Apresentam pouca emoção,

-Apresentam pouca simpatia e empatia

(Salle, 2002)

Espectro Autista

ØII – CONDUTAS MOTORAS

-Movimentos repetitivos (estereotipias) – mãos e o braços, mexendo-os na frente aos olhos ou batendo palmas no mesmo ritmo.

-Balanceio do tronco e o corpo inteiro.

-Geralmente andam sobre as pontas dos pés.

-Sem temor ou noção de risco.

-Comportamentos auto-mutiladores

(Salle, 2002)

Espectro Autista

ØIII - LINGUAGEM E HABILIDADES PRÉ-VERBAIS

-Não apresentam a imitação social.

-Não usam os brinquedos atividades de faz-de-conta.

-Usam o brinquedo em atividades repetitivas sem ligação como o objeto.

-Não utilizam gestos para se comunicar.

-Ecolalia imediata e/ou retardada, inversão pronominal.

-Anomalias na melodia e Neologismo.

(Salle, 2002)

SÍNDROME DE ASPERGER

ØPrejuízos na interação social

ØComportamentos e interesses restritos,

ØAusência de qualquer atraso clinicamente significativo na linguagem e cognitivo

ØApresentam fala altamente gramatical, afetadas, pedantes e repetitivas.

ØDesajeitamento motor – andar canhestro, problemas em atirar e pegar bolas e problemas de amarrar os cordões dos sapatos e abotoar roupas.

ØQ. I. verbal mais elevados de que Q. I. de execução.

ØAs anormalidades resultam em prejuízo significativo no funcionamento social e ocupacional.

(Campbell e cols, 1995)

T. De Tourette

ØTiques motores e tique vocal.

ØCom sintomas associados: obsessões e compulsões, hiperatividade, distração e impulsividade.

ØTrazendo prejuízo no funcionamento social, acadêmico e ocupacional.

ØCom início antes dos 18 anos de idade.

PSICOSE

ØDesordem mental que afeta:

-Pensamento

-Resposta afetiva – prejuízo convívio social

-Capacidade em perceber realidade

* delírios

* alucinações

* ilusões

Altas Habilidades

ØRapidez e facilidade para aprender, abstrair ou fazer associações;

Ø- Criatividade;

Ø- Capacidade para analisar e resolver problemas;

Ø- Independência de pensamento;

Ø- Habilidade excepcional para esportes, música, artes, dança, informática ou outros talentos;

Ø- Curiosidade e senso crítico exagerados;

Ø- Investimento nas atividades de interesse e descuido com as demais;

Ø- Aborrecimento com a rotina;

Ø- Hipersensibilidade.

Abuso sexual
A criança abusada fisicamente apresenta mais:

-agressão física

-tem risco de apresentar uma variedade de dificuldades cognitivas

-Anedonia

-baixa auto-estima

-isolamento

-pobre interação social

-ansiedade, culpa, vergonha

lOs pais que abusam fisicamente dos filhos induzem-nas a um aprendizado de desesperança.          (FORNESS, 1988; KAZDIN, 1985)

TRANSTORNO DE CONDUTA NO ESCOLAR

GUSTAVO MEL. SCHIER DÓRIA

Ambulatório de Psiquiatria da Infância e Adolescência – Ambulatório de Atendimento ao Adolescente em Conflito com a Lei – CENEP – HC - UFPR

COMPORTAMENTO DISRUPTIVO

uCONSTRUTO

-PSICOPATOLÓGICO

-COMPORTAMENTAL

COMPOTAMENTO DISRUPTIVO

uAgressão

uImpulsividade

uViolência

uAnti-social

uPsicopatia

uTDAH

uTOD

uTC

uTPA

FATORES DE RISCO

uNEUROBIOLÓGICOS (GENÉTICOS)

uAMBIENTAIS

FATORES DE RISCO

uAMBIENTAIS

-Baixa situação socioeconômica

-TPA em parentes

-Deficiências nas relações com os pais

NAUREEN S. WHITTINGER, B.Sc., KATE LANGLEY,PH.D., TOM A. FOWLLER, PH.D.,HOLLIE V. THOMAS, DTPHIL., AND ANITA THAPAR, H.
J. AM. ACAD. CHILD ADOLESC. PSYCHIATRY, 46:2, FEBRUARY 2007

FATORES DE RISCO

uViver em zonas socialmente desfavorecidas

uMaior  freqüência de famílias mono-parentais

uCom mudança freqüente de figuras parentais

uPais com uso de substâncias

uPsicopatologia e problemas conjugais

EPIDEMIOLOGIA

u3 X + freqüente no sexo masculino

-6-16% nos homens

-2-9% nas mulheres

Nos homens apresentam mais sintomas de confrontação e agressividade que nas mulheres

SINAIS DE ALERTA NO
             PRÉ ESCOLAR

uAgressão

uAcesso de raiva

uDesobediência

uProblemas significativos na pré escola ou no cuidado diário.

(BREITENSTEIN, HILL and GROSS, 2009)

CONSEQÜÊNCIAS NEGATIVAS

uBaixo desempenho escolar

uBaixa taxa de emprego

uBaixo nível socioeconômico

uMaiores taxas de acidentes automobilísticos

uProblemas familiares

uComportamentos anti-sociais

uProblemas de humor na idade adulta

(Waschbusch, 2002)

FORMAS DE AGRESSÃO

uAFETIVAS, REATIVAS, DEFENSIVAS OU IMPULSIVAS

uAGRESSÃO PREDATÓRIA, INSTRUMENTAL OU PRÓ-ATIVA

FORMAS DE AGRESSÃO

uAFETIVAS, REATIVAS, DEFENSIVAS OU IMPULSIVAS:

-agressão provocada pelos outros,

-vem carregada de emoção

-trata-se de uma retaliação

(MAIREAD C. DOLAN, 2010)

CARACTERÍSTICA DA CRIANÇA
      INFLEXÍVEL-EXPLOSIVA

uDificuldade para controlar as emoções

uMuito baixa tolerância a frustração

uBaixa capacidade de flexibilidade e adaptabilidade

uTendência a pensar de forma radical

uPersistência a inflexibilidade e mal resposta a frustração apesar de um alto nível de motivação

uEpisódios explosivos por motivos triviais

uTotalmente bloqueados quando com fome e cansados                                            (GREENE, 1998)

FORMAS DE AGRESSÃO

uAGRESSÃO PREDATÓRIA, INSTRUMENTAL OU PRÓ-ATIVA:

- Falta de emoção

-É intencional e orientada para metas

-Tem como objetivo de alcançar o domínio ou o controle dos outros

(MAIREAD C. DOLAN, 2010)

Genética e comportamento anti-social

uEstudos ligando o transtorno de conduta e anti-social
realizadas até agora não são consistentes

(Dick et al., 2004, 2008; Kendler et al., 2006; Stallings et al., 2005).

Genética e comportamento violento

uEstudos de gêmeos adotados:

- moderada hereditariedade

- moderada influência ambiental

(Rhee and Waldman (2002) Cloninger and Gottesman (1987)

Genética e comportamento anti-social

uGenes da regulação da neurotransmissão
monoaminérgicos (genes atecolaminérgico
e serotoninérgico)

uGenes síntese do óxido nítrico (NOS-I) (Reif et al., 2009).

uDopamina - gene variantes receptorD2 (DRD2) e receptorD4 (DRD4) (Beaver et al., 2007; Congdon, Lesch, & Canli, 2008).

uGene da catecol-o-metiltransferase (COMT)  (Volavka, Bilder, & Nolan, 2004)

TRANSTORNO DE CONDUTA

uVIOLAÇÃO

-Dos direitos básicos da outras pessoas

-Das normas sociais ou das leis

- 

GRAVE, COM PADRÃO REPETITIVO E PERSITENTE

TRANSTORNO DE CONDUTA

uAgressão à pessoas ou animais

uCondutas não agressivas que comportam destruição de propriedade

uFraude ou roubo

uViolação grave das normas

DESAJUSTE SOCIAL, ACADÊMICO OU LABORAL

INÍCIO PRECOCE DE PROBLEMAS DE CONDUTA

uDUAS TRAJETÓRIAS FORAM IDENTIFICADAS:

-Persistência do comportamento

-Comportamentos limitados à infância

(Barker & Maughan, 2009;. Moffittetal, 2008)

INÍCIO PRECOCE PERSISTENTE

usutis alterações neuropsicológicas e hiperatividade temperamental

uadversidades ambientais persistentes

uproduzem os fatores problemáticos de personalidade, (isto é, impulsividade, transtorno de personalidade anti-social)  fatores que mantém violência e  criminalidade em todo o curso da vida

(Odergs et al 2007. 2008; Raine et al, 2005)

INÍCIO PRECOCE PERSISTENTE

uNa adolescência filiam-se com pares comportamentalmente desviantes e experienciam  dificuldades em relações com pares mais normais

(Synder et al, 2008; Van Lier, Vitaro et al 2005)

COMPORTAMENTOS LIMITADOS À INFÂNCIA

ualtos níveis de problemas de conduta precoce

uRISCOS PRECOCES TAIS:

-Adversidade familiar

-Dificuldade temperamental

-Baixo QI

COMPORTAMENTOS LIMITADOS À INFÂNCIA

uCrianças desenvolvem certas características de personalidade

-Constrangimento

-Ansiedade social

-Traços  de personalidade esquizotípica

tornam-se cada vez mais socialmente isolados (Moffitt and cols, 2008)

COMPORTAMENTOS LIMITADOS À INFÂNCIA

utornam-se integrados dentro do contexto escolar

ucom melhora de seu desempenho

udecréscimo dos problemas internalizantes e externalizantes.

(Veenstra, Lindenberg, Verhulst, & Ormel, 2008)

Deficits in facial expression recognition in male adolescents with early-onset or adolescence-
              onset conduct disorder
Graeme Fairchild, Stephanie H.M. Van Goozen, and Andrew J. Calder
Journal of Child Psychology and Psychiatry 50:5 (2009), pp 627-636

uInício na Infância

-Raiva

-Aborrecido

-Felicidade

uInício na adolesc.

- Medo

Deficits in facial expression recognition in male adolescents with early-onset or adolescence-
              onset conduct disorder
Graeme Fairchild, Stephanie H.M. Van Goozen, and Andrew J. Calder
Journal of Child Psychology and Psychiatry 50:5 (2009), pp 627-636

uYouth Psychopatic traits Inventory(YPI)

uTraços intensos de psicopatia

MEDO, TRISTEZA E SURPREZA

uEvidência de disfunção na amigdala

(BLAIR et al.,2004; DADDS et al.,2006)

Deficits in facial expression recognition in male adolescents with early-onset or adolescence-
              onset conduct disorder
Graeme Fairchild, Stephanie H.M. Van Goozen, and Andrew J. Calder
Journal of Child Psychology and Psychiatry 50:5 (2009), pp 627-636

uInício na Infância

-Déficit Intel. Verbal

-Dif. Neurodesenvol.

-Curso persistente

uInício na Adolesc.

-Devido a pares desviantes

-Forma limitada

Deficits in facial expression recognition in male adolescents with early-onset or adolescence-
              onset conduct disorder
Graeme Fairchild, Stephanie H.M. Van Goozen, and Andrew J. Calder
Journal of Child Psychology and Psychiatry 50:5 (2009), pp 627-636

uNão reconhecimento de felicidade      disfunção na amigdala

uRaiva e aborrecido       agressão impulsiva córtex orbito frontal

uAborrecido          redução insular bilateral –TC de início na infância  (STERZER et al.2007)

FUNÇÕES EXECUTIVAS
 E CONDUTAS DISRUPTIVAS

uMemória de trabalho

uA auto-regulação

uA flexibilidade ou capacidade de troca

uHabilidade para resolver problemas (planejamento e organização)

MEMÓRIA DE TRABALHO

uCapacidade de manter na mente eventos ou informações e operar com elas.

Dificuldade de dicernir as consequências, baseando-se em experiência prévia.

NÃO antecipa as consequência dos atos.

TRANSTORNOS QUE PODEM SE ASSOCIAR
          COM PROBLEMAS DE CONDUTA

uTDAH

uTRANSTORNO DE APRENDIZAGEM

uTRANSTORNOS DE LINGUAGEM

uTRANSTORNOS DO ESPECTRO AUTISTA

uTRANSTORNO DE TOURETTE

uTRANSTORNOS DE ANSIEDADE

(RATERA and  PALLARÉS, 2006)

ENTORNO FAMILIAR

uTDAH +  SEPARAÇÕES MATRIMONIAIS E ADVERSIDADE FAMILIAR

TOD ou TC

DELINQUÊNCIA

(REEVES, et. Al, 1987)

International Journal of Law and Psychiatry
The relation of ADHD and violent agression: What can we learn from epeidemiological and genetic studies?
Wolfgang Retz, Michael Röstler (2009)

uProblemas atencionais

uHiperatividade

uImpulsividade

uImpacto na socialização

International Journal of Law and Psychiatry
The relation of ADHD and violent agression: What can we learn from epeidemiological and genetic studies?
Wolfgang Retz, Michael Röstler (2009)

uTDAH e comportamento anti-social

uTDAH, PAS e Psicopatia

uTDAH e agressão

uTDAH, genes serotoninérgico  e ambiente

uViolência, TDAH, 5 HTTLPR  e ambiente

The role of attention-deicit/hyperactivity disorder in the
association between verbal ability and conduct disorder
Ashley K. Smith , Shannon M. Stasi , Soo Hyun Rhee *, Robin P. Corley , Susan E. Young and John K. Hewitt (2011)

uDéficits nas habilidade verbais

-Processo da fala menos desenvolvido

-dificuldade para avaliar novas situações

-incorporar informações passadas e presentes

-dificuldades no cumprimento das regras de comportamento.

The role of attention-deicit/hyperactivity disorder in the
association between verbal ability and conduct disorder
Ashley K. Smith , Shannon M. Stasi , Soo Hyun Rhee *, Robin P. Corley , Susan E. Young and John K. Hewitt (2011)

uDéficits nas habilidade verbais

-avalições errôneas  das emoções dos outros > reações impróprias

-antecipar as consequências dos comportamentos

-decidir o que é moralmente certo e errado

-Especialmente pronunciado em delinqüentes com TDAH

An Item Response Theory Analysis of DSM-IV
                                 Conduct Disorder
HEATHER GELHORN, PhD. CHRISTIE HARTMAN, Ph.D., JOSEPH SAKAI, M.D., et. al.
         J. AM. ACAD. CHILD ADOLESC. PSYCHIATRY, 48:1. JANUARY 2009

uObjetivo quais os critérios úteis e significativos para representar severidade para comportamento anti-social.

uÍtem que Responde a Teoria (IRT) –

- Quais critérios de sintomas diagnósticos indicam severidade do comportamento

-Ponto de corte do nível da psicopatologia na comunidade

-Permitir examinar propriedades específicas do sintoma individual – indicando psicopatologia e o nível de severidade

An Item Response Theory Analysis of DSM-IV
                                 Conduct Disorder
HEATHER GELHORN, PhD. CHRISTIE HARTMAN, Ph.D., JOSEPH SAKAI, M.D., et. al.
         J. AM. ACAD. CHILD ADOLESC. PSYCHIATRY, 48:1. JANUARY 2009

uBAIXA

-Mentiras

-Vandalismo

-Roubo s/ confron

-Intimidador (bully)

uALTA

-Colocar fogo

-cruel c/ pessoas

-Brigas

-Roubo c/ confront

-Fugas

-Chegar tarde

An Item Response Theory Analysis of DSM-IV
                                 Conduct Disorder
HEATHER GELHORN, PhD. CHRISTIE HARTMAN, Ph.D., JOSEPH SAKAI, M.D., et. al.
         J. AM. ACAD. CHILD ADOLESC. PSYCHIATRY, 48:1. JANUARY 2009

uMÉDIA

-Armas

-Cruel com animais

-Invasão e arrombamento

-Gazear aula

Clinical Precursors of Adolescent Conduct Disorder in Children With Attention-Deficit/Hiperactivity Disorder
NAUREEN S. WHITTINGER, B.Sc., KATE LANGLEY,PH.D., TOM A. FOWLLER, PH.D.,HOLLIE V. THOMAS, DTPHIL., AND ANITA THAPAR, H.
J. AM. ACAD. CHILD ADOLESC. PSYCHIATRY, 46:2, FEBRUARY 2007

uEstudo longitudinal de crianças com TDAH – percursores de TC na adolesc.

uCrianças com TOD – 3 X – desenvolver TC

uSeveridade do TDAH prediz TC na adol.

uPelo menos um sintoma de TC em cças com TDAH – TC na adolesc.

Clinical Precursors of Adolescent Conduct Disorder in Children With Attention-Deficit/Hiperactivity Disorder
NAUREEN S. WHITTINGER, B.Sc., KATE LANGLEY,PH.D., TOM A. FOWLLER, PH.D.,HOLLIE V. THOMAS, DTPHIL., AND ANITA THAPAR, H.
J. AM. ACAD. CHILD ADOLESC. PSYCHIATRY, 46:2, FEBRUARY 2007

uIMPLICAÇÕES CLÍNICAS (estratégias)

-TOD em cças com TDAH     TC

-Maior número de sintomas de TDAH e pelo menos um sintoma de TC    TC

É essencial prestar atenção em cças com comportamentos de TOD, no tratamento em cças com TDAH.

Deficits in facial expression recognition in male adolescents with early-onset or adolescence-
              onset conduct disorder
Graeme Fairchild, Stephanie H.M. Van Goozen, and Andrew J. Calder
Journal of Child Psychology and Psychiatry 50:5 (2009), pp 627-636

uTC – associado com déficit no reconhecimento da expressão facial

uTC de início na infância X início adolesc.

uRaiva, aborrecido, medo, felicidade, tristeza e surpreza

TRATAMENTO

IMPORTÂNCIA DO TRATAMENTO

uOs sintomas podem levar a sérias dificuldades na vida escolar

uDesenvolvimento social

uSaúde do adulto

uEscalada de comportamentos agressivos e anti-sociais

uo aumento do risco de lesões físicas  fatais para o paciente e suas vítimas

IMPORTÂNCIA DO TRATAMENTO

uIntervenções precoces afetam o prognóstico

uTratamento multidisciplinar

-Biológico

-Funcional

-Psicossocial

ABORDAGEM

uModular conduta basea-se:

reflexão, flexibilidade e autocontrole.

uPasso inicial

- mostrar-se empático

-definir o problema

-convidar a criança a encontrar uma solução aceitável para ele e para o adulto.

(GREENE R W, et al.,1999 and 2002)

TRATAMENTO
 INTERVENÇÃO NA CONDUTA

uPráticas parentais inadequadas (inconsistentes e não continentes) – melhora das habilidades parentais

uComportamento da criança

uInteração pais/criança

“programa deve abordar os obstáculos à

participação para famílias socialmente desfavorecidas e difícil de se engajar”

INTERVENÇÃO NA CONDUTA

uAbarcar os contextos:

-Familiar

-Escolar

-Criança

TRATAMENTO
 INTERVENÇÃO NA CONDUTA

uABC (antecedents, behaviour, conseq.)

uPretende melhorar:

-A conduta da criança

-As relações sociais

-Adaptação geral em casa

(BARKELEY, 1987)

TRATAMENTO
      ENFOQUE COGNITIVO
COLABORATIVO PARA RESOLUÇÃO DE PROBLEMA(CLP)

Condutas disruptivas

condutas inflexíveis e/ou explosivas

Impossibilitam a criança responder de forma adaptativa

CATEGORIZAÇÃO DAS
  CONDUTAS DISRUPTIVAS

uCONDUTAS DO EIXO A

nRisco de causar dano

nAgressão física ao outro

nRisco de quebrar ou estragar

nAtentar contra a propriedade alheia

(GREENE R W, et al.,1999 and 2002)

CATEGORIZAÇÃO DAS
  CONDUTAS DISRUPTIVAS

uCONDUTAS DO EIXO B

Sem risco para si ou para o outro, mas que geram  problemas importantes na dinâmica familiar (solicitações desmedidas, negar ajudar os familiares).

uCONDUTAS DO EIXO C

Condutas inadequadas que não geram riscos para si e não geram problemas  importantes na dinâmica familiar.                                                                         (GREENE R W, et al.,1999 and 2002)

ABORDAGEM

uModular conduta basea-se:

reflexão, flexibilidade e autocontrole.

uPasso inicial

- mostrar-se empático

-definir o problema

-convidar a criança a encontrar uma solução aceitável para ele e para o adulto.

(GREENE R W, et al.,1999 and 2002)

INTERVENÇÃO COM FÁRMACOS

uISRS - Indicados quando existe componentes de ansiedade ou condutas obsessivas.

uESTIMULANTES, INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTAÇÃO DA DOPAMINA (metilfenidato) – quando existe comorbidade com TDAH e problemas de conduta: impulsividade e dificuldade no autocontrole e para processar as informações ao seu redor.

(RATERA and  PALLARÉS, 2006)

INTERVENÇÃO COM FÁRMACOS

uINIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTAÇÃO DA NORADRENALINA (atomoxetina) – comorbidade com TDAH e quando existe componente de ansiedade.

uANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS (risperidona, aripiprazol) – em condutas agressivas de caráter grave.

(RATERA and  PALLARÉS, 2006)

RISCOS

uRISCOS FUTUROS

-falência educacional

-Abuso de drogas

-Delinqüência

-PAS

CURSO E PROGNÓSTICO

u30 a 50 % das crianças com TC crescem como adultos sociopáticos.

uA gravidade e o tipo de agressividade – fatores de risco de comportamento anti-social na idade adulta.

u50% das crianças muito agressivas aos 13 anos – cometeram crimes quando adultos jovens.

uAgressividade + TDAH = criminalidade adulta

(VITIELLO and JENSEN, 1995)

Créditos para: Gustavo Mel. Schier Dória